Sinh lý bệnh trong sốt xuất huyết Dengue 2017

Bệnh sốt Dengue được Spaniards biểu hiện lần đầu tiên vào năm 1764. cỗi nguồn gây bệnh là các vi rút Dengue do Ashburn và Graig phát hiện năm 1907. Năm 1953 một vụ dịch sốt xuất huyết Dengue xảy ra ở Philippin. Năm 1958 một vụ dịch tương tự xảy ra ở Thái lan, nguyên nhân gây bệnh là những vi rút Dengue đã được xác định. Do dịch ngày một lan rộng ra những nước Đông nam á, như Việt nam năm 1958- 1960, Singapo, Lào, Cămpuchia … và những nước Tây thái hoà Dương trong những năm sau, công ty y tế toàn cầu (WHO) năm 1964 đã thống nhất tên gọi của bệnh là sốt xuất huyết Dengue.

Theo Thông tin Y học mới nhất thì đến nay, đông đảo các nước trên thế giới đều sở hữu thể mang bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue. phổ biến công trình nghiên cứu về bệnh này đã được tiến hành. bên cạnh đó vẫn còn rộng rãi vấn đề như cơ chế bệnh sinh của bệnh, điều trị các thể bệnh nặng và phòng chống dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue vẫn chưa được nghiên cứu toàn bộ

3. Dịch tễ học

3.1. Mầm bệnh

Vi rút Dengue thuộc họ Flaviviridae) vi rút Dengue có 4 typ huyết thanh: 1,2,3 và 4. nhân ái ARN, mang 3 gen Protein với cấu trúc Protein C (lõi), Protein M (màng), Protein (vỏ) và 7 Protein ko cấu trúc. Protein E mang chức năng trung hoà và tương tác sở hữu những thụ thể.

Những vi rút Dengue mang phổ quát kháng nguyên, mang kháng nguyên đặc hiệu của typ, mang những sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo kháng nguyên chung của phân hàng ngũ và lực lượng. Cả 4 typ huyết thanh vi rút Dengue với giận dữ chéo nhau. tuy nhiên kháng thể thu được sau khi nhiễm một typ huyết thanh sở hữu phản ứng dương tính nhưng không trung hoà hoàn toàn được những typ còn lại

3.2. Nguồn bệnh

Là bệnh nhân cần chú ý các người mắc bệnh thể nhẹ ít được điều hành nên là nguồn bệnh quan yếu. các nghiên cứu ở Malaixia đã chứng minh được loài khỉ hoang dã là nguồn đựng mầm bệnh, nhưng chưa sở hữu chứng cớ bệnh lây trong khoảng khỉ sang người

3.3. đường lây

Bệnh lây theo tuyến phố máu qua muỗi Aedes

- Muỗi chủ yếu : A. Aegypti ở đô thị

- Muỗi thứ yếu : A.acbopictus ở nông thôn, trong rừng A. Polynesiensis ở Nam thăng bình dương. 1 số loài muỗi khác như A. Scultellaris, A. Niveus, A. Cooki… là trung gian truyền bệnh thứ yếu.

Aedes aegypti là muỗi vằn, sở hữu đa dạng ở đô thị, quận, sống trong nhà và ngoài trời sinh sản dễ dàng ở các công cụ đựng muỗi nhân tạo sắp nhà. Nhiệt độ thuận tiện cho trứng muỗi phát triển là trên 260C (11- 18 ngày) ở nhiệt độ 32- 330 C chỉ cần 4-7 ngày. Muỗi Aedes aegypti ưa đốt người, đốt dai, đốt rộng rãi lần tới no máu thì thôi, đốt người chủ yếu vào ban ngày. Sau khi đốt no máu, muỗi đậu ở nơi tối, độ cao trong khoảng 2m trở xuống, bay xa được 400m

Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo biểu hiện như thế nào​

3.4. cơ thể cảm thụ

- những địa phương mang dịch lưu hành rộng rãi năm, trẻ em dễ bị mắc bệnh, lứa tuổi bị bệnh với khuynh hướng ngày càng nhỏ dần.
Xem thêm: nguyên nhân gây bệnh sốt rét
- Địa phương lần đầu sở hữu dịch thì mọi lứa tuổi đều với thể mắc bệnh

- không khác nhau về nam nữ

- Dịch sốt xuất huyết Dengue hay xảy ra vào mùa mưa, hot. Mật độ muỗi A. Aegypti cao (³ 1 con/ nhà và ³ 50% nhà kế cận sở hữu muỗi) ở nước ta, dịch bệnh xuất huyết Dengue được chia thành 3 vùng.

+ Vùng 1 : với bệnh quanh năm phát triển dịch vào mùa hè thu gặp chủ yếu ở con trẻ, là những vùng mang nhiệt độ trên 200 C, đồng bằng sông Cửu Long, ven biển miền trung.

+ Vùng 2 : ko có bệnh vào những tháng rét, dịch xuất hiện vào các tháng mưa, hot cả người to và con nít đều mắc bệnh, là vùng đồng bắc bộ khu 4

+ Vùng 3 : Bệnh tản phát vào các tháng mưa, nóng thường không thành dịch nặng là vùng Tây Nguyên vùng núi phía bắc

4. Cơ chế bệnh sinh và mô bệnh học:

4.1. Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue dựa vào thời gian ủ bệnh sốt xuất huyết và hiện chưa được nghiên cứu rất nhiều. Vi rút Dengue có thể gây phổ thông thể bệnh khác nhau. hiện nay mang 2 kém chất lượng thuyết chính:

- kém chất lượng thuyết về độc lực của vi rút, theo giả thuyết này, các týp vi rút Dengue có độc lực mạnh thì gây thể bệnh nặng mang sốc với xuất huyết

- kém chất lượng thuyết về cơ địa bệnh nhân: Bệnh nhân nhiễm vi rút Dengue sở hữu xuất huyết và có sốc là do tái nhiễm vi rút Dengue khác typ và do đáp ứng miễn nhiễm bệnh lý của thân thể ( HalStead SB ), fake thuyết này được phổ biến người ủng hộ.

Người ta thấy rằng: Kháng thể đối có 1 Serotype Dengue có phản ứng mang những Serotype Dengue còn lại, nhưng không trung hoà được chúng

4.2. Sinh lý bệnh trong sốt xuất huyết Dengue: phân biệt sốt siêu vi và sốt xuất huyết

- Nâng cao tính thấm thành mạch: Do bức xúc kháng nguyên- kháng thể bổ thể và do vi rút Dengue sinh sản trong bạch cầu đơn nhân dẫn đến:

+ phóng thích những chất trung gian vận mạch (Anaphylatoxin, Histamin, Kinin, Serotonin…)

+ Kích hoạt bổ thể

+ giải phóng Thromboplastin đơn vị

Thành mạch nâng cao tính thấm, dịch từ trong lòng mạch thoát ra ngoài gian bào, hậu quả là giảm khối lượng máu lưu hành, máu cô và dẫn đến sốc.

Theo Guyton khi thể tích tuần hoàn mất đi 10-15% thân thể còn bù được, mất 20-30% sốc xảy ra, mất 35- 40% áp huyết bằng 0.

- Rối loạn đông máu trong sốt xuất huyết Dengue là do :

+ Thành mạch bị thương tổn và nâng cao tính thấm

+ Tiểu cầu giảm

+ các yếu tố đông máu giảm do bị tiêu thụ vào quá trình tăng đông

+ Suy chức năng gan: Giảm tổng hợp các nguyên tố đông máu, vấn đề này cần được nghiên cứu tiếp

ở bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue hai rối loạn trên tác động lẫn nhau dẫn tới những triệu chứng lâm sàng nặng của bệnh là sốc và xuất huyết